ВИРУСНЫЕ ЭКЗАНТЕМЫ У ДЕТЕЙ.
Ежедневно педиатры сталкиваются с инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются различными типами кожных высыпаний. Кроме ветряной оспы, краснухи, кори, скарлатины можно услышать такие диагнозы как инфекционная экзантема, вирусная пузырчатка, внезапная экзантема, экзантема, вызванная парвовирусом В19.
ИНФЕКЦИОННАЯ ЭКЗАНТЕМА (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ЕСНО, реже – вирусами Коксаки. Начинается остро, температура тела повышается до 38 -39С, симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, охватывающая в выраженных случаях туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще пятнистая, реже – узелковая или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1-7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).
ВИРУСНАЯ ПУЗЫРЧАТКА обусловлена вирусом Коксаки В16, спорадические случаи ассоциированы с вирусами коксаки А4-7, А9, А10, В1-В3 и В5. Передаётся фекально-оральным путём. Инкубационный период составляет 3-6 дней. продромальные явления возникают в течение 12-36 часов в виде субфебрильной температуры, недомогания, кашля, потери аппетита, болей в животе, катаральных явлений. Высыпания могут быть в виде экзантемы или энантемы. В полости рта появляются болезненные эрозии. Экзантема появляется в виде эритематозных пятен и папул на ладонях и подошвах размерами до 2-8 мм, затем появляются везикулы и эрозии на эритематозном фоне, которые могут сливаться. Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней.
ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА – распространённое детское заболевание (обычно у детей до 3 лет), которое характеризуется острым началом, иногда повышением температуры до 39С и умеренно выраженной интоксикацией в последующие дни. На 4 день болезни температура снижается, одновременно или через несколько часов появляется сыпь в виде бледно-розовых элементов диаметром 2-5мм. Обычно высыпания обнаруживают на спине, затем на животе, груди, разгибательных поверхностях конечностей, на лице сыпь появляется редко. Высыпания сохраняются несколько часов или в течение 1-3 дней, исчезают бесследно.
ПАРВОВИРУС В19. Экзантема, вызванная этим вирусом, проявляется поздней зимой или ранней весной, передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет 4-15 дней. Иногда высыпаниям предшествуют лёгкие продромальные симптомы: субфебрильная температура, головная боль, фарингит, недомогание, миалгии, рвота, понос, боли в суставах. Заболевание длится около 7 дней. Сыпь проявляется в виде сливающихся эритематозных, отёчных пятен или бляшек на щеках, при этом спинка носа и периоральная область краснеют , но высыпаний на них нет. Распространяется сыпь на туловище и конечности, имеет сетчатый вид. Может рецидивировать в течение нескольких недель или месяцев при эмоциональном или физическом стрессе.
КОРЬ. В последние годы в России отмечается активизация эпидемического процесса кори. Инкубационный период кори чаще всего составляет 9-11 дней (иногда колеблется в пределах от 7 до 17 дней). Продромальный период продолжается 3-4 дня и характеризуется насморком, грубым «лающим» кашлем, повышением температуры тела, симптомами интоксикации – головной болью, недомоганием. В этот период болезни на слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба появляется коревая энантема, а на гиперемированной оболочке слизистой щёк (иногда дёсен) – белые мелкие пятна Бельского-Филатова-Коплика (напоминающие манную крупу). В конце продромального периода температура тела снижается, а затем с появлением сыпи все симптомы болезни – лихорадка, интоксикация, поражение дыхательных путей – усиливаются. Высыпания при кори характеризуются этапностью : в 1 день элементы пятнистопапулёзной сыпи возникают на лице, шее, а затем постепенно в течение 2-3 дней спускаются вниз, на туловище, конечности и переходят в пигментацию. Сыпь возникает на нормальном фоне кожи, склонна к слиянию, занимает обширные участки, имеет яркий багрово-красный цвет. Одновременно с сыпью отмечается конъюктивит, нередко со слизисто-гнойным отделяемым. Увеличиваются периферические лимфоузлы. Может усиливаться кашель, над лёгкими выслушивают сухие, иногда влажные хрипы. У некоторых больных наблюдаются жидкий стул и боли в животе. Когда новые элементы сыпи перестают появляться, температура тела снижается, прекращаются другие симптомы интоксикации. Коревая экзантема сохраняется 3-4 дня, затем элементы сыпи бледнеют, оставляя после себя пигментацию. В дальнейшем отмечается отрубевидное шелушение, особенно выраженное на лице и туловище.
Материал подобран врачом Минченко А.А.
Использована статья О.В. Иозефович «Вирусные экзантемы у детей».
Журнал « Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ» №7 2013год.
