Статья Т. В. Бережковой, зав.3-м инфекционным отделением детской городской клинической больницы №9, г. Москва. (Опубликована в журнале «Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ №1 январь 2011)
Лечение и профилактика ротавирусной инфекции у детей
Видовое название ротавирусов происходит от латинского слова «rota» - «колесо», что характеризует их морфологическую структуру, а не от слова «рот», как часто приходится слышать от неспециалистов. При электронной микроскопии ротавирус напоминает колесо с четким наружным ободком.
Эпидемиология ротавирусов
Ротавирусная инфекция – острое кишечное заболевание с преимущественно фекально-оральным, возможно пылевым и аэрогенным путями передачи. Не исключен водный путь распространения инфекции, так как ротавирусы находят в морской, речной, водопроводной воде, осадке дренажных каналов. Возбудитель высокоустойчив во внешней среде, особенно в фекальных массах.
Ротавирусы инактивируются таким антисептиками, как фенольные соединения, крезол, формалин. Устойчивы к эфиру, хлороформу, детергентам, ультразвуку. Хорошо переносят холодовые условия, поэтому заболевания чаще встречаются в зимнее время. Вирус может оказаться в т.ч. в бытовых холодильниках. При спорадической заболеваемости преимущественно наблюдается контактно-бытовой путь передачи возбудителя, который часто реализуется в стационарах и организованных детских коллективах. Фактором передачи могут оказаться игрушки, бытовые предметы, термически необработанные продукты (творог, кефир, молоко).
Источник инфекции
Источником ротавируса всегда является инфицированный человек, больной манифестной или бессимптомной формой заболевания. Возможно бессимптомное носительство до 6 месяцев. Вирусы в фекалиях больных появляются одновременно с возникновением клинических признаков и достигают максимального количества к 3-5 дню. Выделяется вирус, как правило, 7-8 дней, но описаны случаи выделения вируса в течение 2-4 недель. Заболевание высококонтагиозное (высокозаразное), особенно часто болеют дети от 6 месяцев до 5-7 лет.
Патогенез ротавирусной инфекции
Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса. Развитие инфекции начинается, когда вирус проникает в клетки эпителия тонкого кишечника. После репликации (размножения) вирусы выходят на поверхность и разрушают клетки. Таким образом снижается выработка ферментов, участвующих в пищеварении. При ротавирусной инфекции в первую очередь страдает фермент лактаза, расщепляющий молочный сахар лактозу. У детей раннего возраста молоко составляет значительную часть суточного рациона, поэтому быстро накапливающиеся нерасщепленные углеводы создают повышенное осмотическое давление в просвете кишечника. Это привлекает воду из тканей организма, вызывая обезвоживание. Усиливается перестатика кишечника, что способствует появлению диареи.
Под влиянием возбудителя в организме происходит ряд иммунологических изменений, приводящих к появлению специфического иммунитета. Следует отметить, что приобретенный иммунитет нестойкий, поэтому ребенок может заразиться инфекцией неоднократно.
Клинические проявления
Заболевание протекает по типу осмотической диареи. Ротавирусный гастроэнтерит характеризуется цикличностью течения. Различают инкубационный период, острый период и период реконвалесценции.
Инкубационный период составляет минимально 15 часов, максимально 3-5 дней. Начало болезни острое, иногда родители указывают даже час появления первых симптомов: беспокойство, боли в животе, вялость, бледность кожных покровов, отказ от еды.
Основные клинические симптомы появляются в течение 12-24 часов. Появляются рвота и понос. Рвота может быть многократной – до 15-20 раз, первые порции могут быть съеденной накануне пищей, затем рвотные массы становятся прозрачными, со слизью в виде хлопьев, иногда окрашенные желчью. При частой и обильной «выворачивающей» рвоте к рвотным массам может примешиваться кровь (этот симптом опасен, ребенка следует немедленно доставить в стационар для лечения). Усиливаются беспокойство, болевой синдром, поднимается температура, иногда очень высокая – до 39-40 °С. Лихорадка редко длится более 2-3 дней, заканчиваясь литически (постепенно). Возможны нарушения гемодинамики – бледность, «Мраморность» кожи, снижение артериального давления и тургора мягких тканей.
Жидкий стул появляется с первого дня болезни. Испражнения обильные, водянистые, желтого и желто-зеленного цвета, пенистые, без запаха или с несильным запахом, кратность стула обычно 10-20 раз, редко до 30 раз в сутки. Позывы к дефекации внезапные, с урчанием и болями в животе. Боли в животе бывают очень интенсивными, что заставляет проводить дифференцированный диагноз с хирургическими заболеваниями.
В последние году участились случаи кишечных вирусно-бактериальных микстинфекций, особенно у детей младшего возраста. Именно с наличием бактериальных агентов могут быть связаны случаи гемоколита с обнаружением маркеров ротавирусной инфекции. Для вирусного агента нет субстрата в толстом кишечнике. Наряду с диспептической симптоматикой выражены общеинфекционные симптомы, резкая слабость, адинамия.
Острый период длится 2-3 дня при несложных формах заболевания, затем симптомы претерпевают обратное развитие: прекращается рвота, снижается температура, улучшается стул. К 6-10 дню наступает выздоровление.
Лечение инфекции.
Лечение проводится по правилам терапии осмотических диарей и является обязанностью медицинских учреждений. Ребенку показана как можно более ранняя оральная регидратация кипяченой водой и стандартными солевыми растворами – регидрон, электролит, ОРС-200. Такого пациента нельзя выпаивать молоком, бульонами, соками или морсами, это только ухудшит состояние за счет учащения рвоты. Не стоит делать промывание желудка, особенно растворами марганцовокислого калия. В последние годы встречаются примеси крови в рвотных массах после такого лечения.
Лучше дать ребенку возрастную дозу энтеросорбента - смекты, энтеродеза, энтеросгеля, неосмектина. При выраженных явлениях токсикоза с эксикозом показана инфузионная терапия.
Если у ребенка старшего возраста болезнь протекает без осложнений, лечение можно провести под наблюдением участкового педиатра.
После выписки из стационара, ребенку показана диетотерапия, проведение курсовой ферментотерапии, пробиоточной терапии на усмотрение педиатра, общеукрепляющие терапии. Из ферментных препаратов предпочтительны Мезим-форте .Креон, Панкреатин. Из пробиотиков можно применять Бифиформ, Малыш, Пробифор, Полибактерин, Бифидумбактерин, Аципол, Ацилакт.
Диетотерапия после перенесенной ротавирусной инфекции полностью исключает молоко, соки, морсы на две недели.
В питании ребенка показаны:
- кисломолочные продукты, особенно кефир и творог ;
- индейка, курица, говядина, кролик, свинина;
- нежирные сорта рыбы;
- супы на втором бульоне или воде;
- творожные или крупяные запеканки;
- овощи, за исключением газообразующих (белокочанная капуста, горох, кукуруза). Разрешены кабачки, морковь, цветная капуста, тыква, брокколи.
Все блюда подаются в отварном или тушеном виде, недопустимы жареные блюда. Фрукты- зеленые или желтые яблоки, спелые бананы, груши. Хорошо давать компот из сухофруктов без чернослива, фруктовые (не ягодные) кисели. Мучные изделия – белый хлеб второго дня. Сдобы не показана. Кормить детей после кишечных инфекций нужно дробно, небольшими порциями, отдавать предпочтение блюдам в теплом виде.
Профилактика инфекции.
Профилактические мероприятия являются общими для всей группы кишечных инфекций с фекально-оральным путем передачи и предусматривают оздоровление окружающей среды, улучшение санитарно-гигиенического состояния, соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализации, повышения санитарной грамотности населения.
С учетом крайне высокой контагиозности ротавируса, эффективным методом борьбы с инфекцией можно считать вакцинацию.
В настоящее время завершается регистрация в России живой аттенуированной оральной вакцины, созданной на основе ротавирусов человека. Она формирует иммунитет к различным штаммам ротавируса и предотвращает развитие тяжелых форм заболевания.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует включить вакцину против ротавирусной инфекции во все календари профилактических прививок.
